Лечение саркоидоза
Лечение саркоидоза.
При саркоидозе возможна спонтанная регрессия (20-30%), связанная с генетическими факторами.
Такая регрессия наступает при остром саркоидозе с изолированным поражением внутреннегрудных лимфатических узлов (ВГЛУ). При легочных изменениях частота спонтанной ремиссии не превышает 7%. Следствием скрытого, незаметного начала может быть необратимый прогрессирующий фиброз. Поэтому и тактика по лечению больных с саркоидозом должна быть дифференцированной. При изолированном саркоидозе ВГЛУ воздерживаются от лечения или назначают нестероидные противовоспалительные средства. Узловатая эритема проходит в течение 4-6 недель, лимфаденопатия - через год.
Лечение саркоидоза (цель терапии)
Целью терапии саркоидоза является предотвращение его осложнений:
необратимого легочного фиброза с последующей легочно-сердечной недостаточностью, потерей зрения как следствия осложнений хронического увеита, нефрокальцинозом при длительной гиперкальциемии. Основным средством лечения являются глюкокортикоиды, которые имеют антипролиферативное, противовоспалительное действие, подавляют формирование гранулем, тормозят высвобождение цитокинов из лимфоцитов и макрофагов.
Лечение саркоидоза (Показаниями к применению)
Показаниями к применению глюкокортикоидов являются:
· персистирующие изменения в легких, которые не имеют тенденции к обратному развитию в течение 6 месяцев;
· ухудшение в динамике показателей внешнего дыхания (в этих случаях эффект симптоматический, рентгенологически процесс регрессирует минимально);
· гиперкальциемия и гиперкальцийурия;
· поражение центральной нервной системы;
· поражение сердца;
· при саркоидных изменениях кожи, глаз лечение начинают с местного применения кортикостероидов, при отсутствии должного эффекта переходят к их системному использованию.
Лечение саркоидоза (показания)
Эти показания по существу сформулированы еще в 70-х годах прошлого века и остаются до сих пор актуальными.
Дозы и продолжительность кортикостероидов индивидуальны. При легочном саркоидозе оптимальной является начальная доза преднизолона 0,3-0,5 мг/кг массы тела (суточная доза 20-40 мг), которую принимают утром ежедневно или через день. Одновременно назначают препараты калия, витамины, антиоксиданты, диету с достаточным содержанием белка, ограничением поваренной соли. Со второго месяца дозу преднизолона постепенно уменьшают до поддерживающей (5-10 мг). Продолжительность лечения - до 12 месяцев, а при распространенных процессах - до 2 лет. Кроме системного, возможно ингаляционное введение глюкокортикостероидов (будесонит в суточной дозе 1600 мкг) или их сочетание, а также последовательное назначение (в течение первых двух месяцев - кортикостероиды перорально, затем будесонит ингаляционно).
При внелегочных поражениях ингаляционное введение кортикостероидов не эффективно.
Лечение саркоидоза (противопоказания к кортикостероидной терапии)
Больным, у которых имеются противопоказания к кортикостероидной терапии, применяют делагил по 15 мг/кг массы или плаквенил в течение 25 месяцев. Следует отметить, что преждевременное прекращение лечения или быстрое уменьшение дозы препаратов может стать причиной обострения болезни. В этих случаях базисную терапию возобновляют, иногда возникает необходимость увеличения дозы, а если пациент лечился делагилом (плаквенил) - добавляют глюкокортикоидную терапию.
Разработаны также другие режимы терапии, предусматривающие сочетанное применение несколько низких доз глюкокортикоидов с другими препаратами (делагилом, витамином Е), делагилом с витамином Е, НПВП с витамином Е, а также монотерапия витамином Е.
Все эти режимы менее эффективны, чем классический режим лечения глюкокортикоидами.
Лечение саркоидоза (хронический саркоидоз)
При хроническом саркоидозе после курса глюкокортикоидов применяют метотрексат или комбинированную терапию глюкокортикоидами, метотрексатом и гидроксихлорохином для достижения оптимального противовоспалительного и антифибротичного действия. Антифибротичное действие имеет также пентоксифиллин, который является ингибитором TNF. Его назначение считают целесообразным при остром саркоидозе.
Все препараты, применяемые для лечения саркоидоза, могут вызвать нежелательные побочные эффекты, поэтому лечение проводят под наблюдением врача. В частности, продолжительная кортикостероидная терапия может вызвать обострение ряда фоновых заболеваний, стать причиной так называемого "стероидного" туберкулеза. Поэтому у лиц с положительными реакциями на туберкулин, посттуберкулезными изменениями в легких вместе с глюкокортикоидами назначают профилактически изониазид по 5 мг/кг массы.
Лечение саркоидоза (заключение)
Правильно спланированная и своевременно начатая терапия саркоидоза является достаточно эффективной.
Положительной клинико-рентгенологической динамики можно достичь не менее чем у 90% больных. При хронических диффузных поражениях легких эффективность значительно ниже.
Назад
