Мой Мир :: Пентоксифиллин при саркоидозе

Саркоидоз легких
Саркоидоз легких

Саркоидоз в переводе с греческого означает – саркомоподобный, что само по себе говорит об особенности заболевания распространяться быстро, агрессивно. Заболевание распространяется в основном по лимфатическим путям, с поражением в первую очередь бронхиальных и прикорневых лимфатических узлов легких, а затем и внутренних органов, кожи с образованием специфических гранулем. В целом заболевание можно назвать доброкачественным лимфогранулематозом, но относиться к нему нужно со всей серьезностью, потому что по мере прогрессирования саркоидоз может поразить не только слюнные железы, кости, но и даже глаза. Причины возникновения саркоидоза до сих пор не ясны. Не вызывает сомнения лишь то, что провоцируют возникновение заболевания стрессы, длительные хронические заболевания, переохлаждения, в общем все то, что провоцирует сбои в иммунных реакциях. Поэтому дополнительная стимуляция защитных сил, принятие растительных адаптогенов, должно постоянно сопутствовать нам не только в лечении, но и в нашей повседневной жизни. Официальная медицина при лечении саркоидоза предлагает лишь длительную гормонотерапию (гидрокортизон, преднизолон), витаминотерапию (аскорбиновая кислота, тиамин, витамин Е) и препараты для стимуляции иммунитета. Народная медицина тоже не уделяет этому заболеванию достаточного внимания, видимо в связи с его малой изученностью.

Третий век врачи прилагают усилия чтобы понять сущность болезни, которую норвежский дерматолог профессор Цезарь Бек назвал саркоидозом. Мы знаем, что это бесказеозный гранулематоз, способны с высокой долей вероятности распознать его при лучевом обследовании, неплохо изучили синдром Лёфгрена… Однако мы не ведаем что вызывает это заболевание, поэтому все лечебные воздействия направлены на следствие, а не на причину. В такой ситуации любое лекарственное или иное врачебное воздействие должно прежде всего руководствоваться принципом “не навреди”. Поэтому необходимо определить время и место лечения больных саркоидозом.

Общая характеристика заболевания
Саркоидоз легких

Саркоидоз относится к группе хронических воспалительных заболеваний. Чаще всего он поражает легкие людей в возрасте от 30 до 40 лет. Дети и лица пожилого возраста болеют гораздо реже. В России заболевание диагностируется приблизительно у пяти человек на 100 000 населения.

Причина, по которой возникает саркоидоз легких, доподлинно неизвестна. Исследователи лишь выяснили, что при воспалении значительно возрастает активность лимфоцитов – белых кровяных клеток, которые начинают производить вещества, вызывающие образование гранул в различных органах. Возможность передачи заболевания от человека к человеку также не доказана. В некоторых случаях лечение саркоидоза необходимо не только пациенту, но и членам его семьи, однако, врачи объясняют этот факт наследственностью, либо неблагоприятными условиями окружающей среды в месте проживания людей.

Надо отметить сразу, что заболевание не простое и клиническая картина разных стадий заболевания отличается большим разнообразием, от плохого состояния (высокая температура, одышка, боль в груди, суставах) до полного их отсутствия. При всем этом, несмотря даже на полное отсутствие симптомов, лечение продолжать около полугода!

Саркоидоз – симптомы заболевания

Как уже было сказано выше, легкие – это главный орган, на который воздействует саркоидоз. Лечение легких затрудненно по причине того, что в 90% случаев заболевание протекает абсолютно без каких бы то ни было выраженных симптомов. В подобных ситуациях саркоидоз можно выявить только при рентгенологическом исследовании. Отсутствие симптомов объясняется поражением внутрилегочных лимфаузлов, что в подавляющем большинстве случаев можно определить только с помощью специальной аппаратуры, так как у больных не наблюдается никаких внешних проявлений.

Как же распознать саркоидоз легких? Симптомы заболевания появляются на поздних стадиях и проявляются в виде:

одышки и быстрой утомляемости;
сухого кашля и болей в груди;
кровохарканья;
фиброза легких и ухудшения нормального функционирования органов дыхательной системы.

Кроме того, саркоидоз легких обнаруживает себя воспалительными изменениями на коже, в лифматических узлах и суставах. Отсутствие адекватного лечения может привести к полной слепоте человека и необратимым изменениям в мозге, сердце, почках и печени.

Диагностика и лечение саркоидоза
Лечение саркоидоза

Диагноз «саркоидоз легких» устанавливается только после полного осмотра и анализа состояния пациента. Обязательным условием является проведение биохимического анализа крови и рентгена грудной клетки. Чтобы подтвердить саркоидоз, симптомы которого похожи на туберкулез, больному могут назначить проведение пробы Манту. Реакция при этом должна быть отрицательная. Вполне возможно, что для постановки точного диагноза врачу потребуется исследование легких с помощью специализированного медицинского оборудования. Как правило, в современных клиниках используется бронхоскоп, представляющий собой эластичную трубку, которая вводится в легкие и позволяет взять жидкость на анализ на предмет наличия клеток, вызывающих воспалительные процессы.

Биопсия легких используется только в спорных случаях. Процедура короткая, проводится под местным обезболиванием и не доставляет человеку никаких болей или других неприятных ощущений.

Что касается лечения. У многих пациентов заболевание проходит само собой, однако лучше не рисковать и проводить лечение саркоидоза под наблюдением врача, поскольку только он может оценить серьезность поражения внутренних органов и назначить адекватные восстановительные процедуры.

В некоторых случаях саркоидоз легких приводит к дыхательной недостаточности и слепоте. Неблагоприятные изменения купируются с помощью кортикостероидных гормонов. Они же используются в тех случаях, когда в воспалительный процесс вовлечены мозг и сердце человека, а также при любых кожных проявлениях заболевания.

Состояние легочных тканей и распространение воспаления контролируются с помощью регулярных рентгенологических исследований.

Профилактика заболевания

Для профилактики обострений саркоидоза необходимо отказаться от курения, вести здоровый образ жизни, избегать длительных контактов с химикатами и препаратами, влияющими на печень, легкие, сердце и другие органы. Саркоидоз провоцирует появление камней в мочевом пузыре, поэтому на время болезни следует отказаться от продуктов питания, богатых кальцием (сыр, молоко), и от пляжного отдыха, так как лучи солнца способствуют выработке кальция в крови человека.

ГДЕ ЛЕЧИТЬ? Если лидирующая роль фтизиатрической службы в раннем выявлении внутригрудного саркоидоза должна сохранить своё значение, то пребывание этих больных в противотуберкулёзных стационарах следует пересмотреть. Любой здравомыслящий человек понимает, что укладывать больного без туберкулёза и лечить его гормонами и цитостатиками в клинике, где лежат больные туберкулёзом из мокроты которых в 30-50% случаев высеваются устойчивые к противотуберкулёзным препаратам микобактерии по меньшей мере негуманно. В противотуберкулёзных учреждениях больным саркоидозом с превентивной или дифференциально-диагностической целью часто назначают туберкулостатики, что создаёт новые проблемы. Если фтизиатр хочет защитить себя от иска со стороны больного, то ему следует заручиться информированным согласием пациента, в котором чётко сформулирован риск заражения туберкулёзом. Сотрудники НИИ фтизиопульмоногии ММА им. И.М.Сеченова предложили отменить VIII группу диспансерного учёта в противотуберкулёзных учреждениях, а сведения о больных саркоидозом передать в поликлинику по месту жительства (Шилова М.В. и др., 2001). Достаточно давно фтизиопедиатры Московского НИИ фтизиопульмонологии предлагали вести учет больных саркоидозом детей в ПТД в период дифференциальной диагностики (по 0 группе учета), а затем наблюдать у участкового педиатра, проводя повторные курсы лечения в условиях соматических детских стационаров (Лебедева Л.В., Олянишин В.Н., 1982). Вопрос этот остаётся открытым, реально же часть больных по-прежнему находится под патронажем фтизиатров и вместе с преднизолоном получает изониазид, там, где есть пульмонологические центры или институты - пребывает в них. Наш опыт показывает целесообразность наблюдения больных в многопрофильных диагностических центрах, где в течение 2-3 дней в условиях дневных стационаров могут быть проведены все необходимые неинвазивные исследования. В торакальных отделениях онкологических диспансеров лучше всего проводить цитологическую и гистологическую верификацию диагноза. Пульмонологические отделения в современных условиях нередко заполнены больными с тяжёлыми деструктивными пневмониями и пребывания в них неинфекционных больных не менее опасно, чем в противотуберкулёзных учреждениях. Лечение больных саркоидозом, на наш взгляд, лучше проводить в амбулаторных условиях, сконцентрировав этих больных в 1 областном (республиканском центре) под наблюдением 1-2 специалистов на регион. В исключительных случаях (менее 10%) больных следует госпитализировать в специализированные отделения: при нейросаркоидозе - в неврологию, при кардиосаркоидозе - в кардиологию, при нефросаркоидозе - в нефрологию и т.д.. Этим больным требуется высококвалифицированная помощь и дорогостоящие методы мониторинга, которыми располагают только такие “органные” специалисты. Так в Татарстане мы наблюдали 3 больных с саркоидозом сердца с использованием мониторирования по Холтеру, 1 случай нейросаркоидоза у подростка, лечение которого вели в нейрохирургическом отделении под контролем магнито-резонансной картины головного мозга. При этом фтизиопульмонолог, постоянно занимающийся саркоидозом, выполнял роль ведущего консультанта. Следует ещё раз напомнить, что согласно МКБ-10 саркоидоз отнесён к классу “Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм”.

КОГДА НАЧИНАТЬ ЛЕЧЕНИЕ?
Мировой и отечественный опыт наблюдения за больными саркоидозом свидетельствует, что до 70% случаев вновь выявленного заболевания может сопровождаться спонтанной ремиссией. Поэтому целесообразно придерживаться международного соглашения 1999-го года, по которому наблюдение за больными саркоидозом должно быть наиболее интенсивным в течение первых двух лет после выявления для того, чтобы определить прогноз и необходимость назначения (или не назначения) лечения. Для стадии I достаточно наблюдения каждые 6 месяцев. Для стадий II, III, IV это следует делать чаще (каждые 3 месяца). Лечебное вмешательство показано больным с тяжёлой, активной или прогрессирующей болезнью. После прекращения лечения всех больных вне зависимости от рентгенологической стадии следует наблюдать минимум 3 года. Позднее мониторирование не потребуется до тех пор, пока не возникнут новые (усилятся старые) симптомы, либо не появятся внелёгочные проявления заболевания. Постоянная стабильная бессимптомная стадия I не требует назначения лечения, но предусматривает длительное наблюдение (не реже 1 раза в год). Больные с персистирующим течением на стадиях II, III и IV вне зависимости от того, назначено лечение или нет, также требуют контроля не реже 1 раза в год в течение длительного времени. Большего внимания требуют пациенты, у которых ремиссия была вызвана назначением кортикостероидов, ввиду большей частоты обострений и рецидивов среди них. В отличие от них, прогрессирование болезни или рецидивы редки у больных со спонтанной ремиссией. Больные с серьёзными внелёгочными проявлениями требуют длительного наблюдения вне зависимости от рентгенологической стадии процесса (Хоменко А.Г. и др., 1999; Hunninghake G.W. a.o., 1999).

Мнения о симптомах и/или признаках, требующих назначения кортикостероидной или цитостатической терапии, остаются противоречивыми. У больных с такими проявлениями заболевания, как поражение кожи, передний увеит или кашель применяются кортикостероиды местного действия (кремы, капли, ингаляции). Системное лечение кортикостероидами проводится больным с системным поражением, при наличии нарастающих жалоб. Системная гормональная терапия абсолютно необходима при вовлечении сердца, неврологических поражениях, поражении глаз, не реагирующем на локальную терапию, а также при гиперкальциемии. Применение системного лечения при лёгочном и иных внелёгочных проявлениях по мнению большинства врачей показано только при прогрессирование симптомов. Больные с постоянными изменениями в легких (инфильтрацией) или при прогрессирующем ухудшении параметров дыхания (ЖЕЛ и DLco) даже при отсутствии симптомов требуют лечения.

Принимая окончательное решение о начале гормональной терапии врач должен взвесить прогнозируемую опасность побочных реакций с предполагаемой пользой для больного. В последнее время мы начинаем лечение с альтернативных, щадящих схем, и это даёт обнадёживающие результаты.

ЧЕМ ЛЕЧИТЬ?
Многие исследования показали, что короткие курсы лечения адренокортикотропным гормоном (АКТГ) или кортизоном могут благоприятно влиять на инфильтративные изменения, выявляемые на рентгенограммах, а длительное лечение кортизоном приводит к рассасыванию гранулём, что было доказано при проведении повторных биопсий. Применение кортикостероидов per os обычно приводит к облегчению респираторных симптомов, улучшению рентгенографической картины и функции внешнего дыхания. Однако возобновление симптомов и рентгенографической картины происходят достаточно часто после прекращения лечения, в некоторых группах рецидивы отмечены чаще, чем у 1/3 больных в течение 2 лет по окончании терапии.

Препараты гормонов коры надпочечника. Основным препаратом, использующимся для лечения саркоидоза является преднизолон или его производные: урбазон, метипред, полькортолон (триамцинолон), дексаметазон (дексазон), целестон в дозировках, эквивалентных преднизолону (20–40 мг). Сотрудники ЦНИИТ РАМН рекомендуют назначать 20–40 мг преднизолона 2–3 месяца, затем следует постепенное снижение дозы в течение 3—4 мес. по 1/4 таблетки в течение 4 дней (на 5 мг каждые 2 нед.), затем —поддерживающие дозы 5—10 мг от нескольких месяцев до 1—1,5 лет. Для поддерживающей терапии предпочтение отдаётся преднизону. Больным рекомендуется белково- и калийсодержащие диеты, витамины, диуретики, ограничение приема жидкости, поваренной соли, острых блюд. Разработаны сходные схемы для интермиттирующей терапии (Хоменко А.Г. и др., 1999). Фтизиатры из Санкт-Петербурга рекомендуют преднизолон или метипред 25-30 мг/сутки со снижением на 5 мг каждые 3-4 недели (общий курс 2200-2500 мг) в сочетании с другими негормональными препаратами (Костина З.И. и др., 1995). Сотрудники НИИ фтизиопульмоногии ММА им. И.М.Сеченова имеют положительный опыт лечения больных саркоидозом глюкокортикостероидами (ГКС) per os в начальной дозе 0,5 мг/кг ежедневно. Малые дозы ГКС (до 7,5 мг/сдут.) в сочетании с делагилом (124 чел.) и с витамином E (51 чел.) вызывали побочные реакции в 2—3 раза реже, но были малоэффективными у больных с инфильтратами, сливными очагами, участками гиповентиляции, массивными диссеминациями, при нарушениях ФВД, особенно обструктивных, при саркоидозе бронхов (Борисов С.Е., Купавцева Е.А., 1998). Наиболее агрессивной точкой зрения можно признать рекомендации по пульс-терапии у впервые выявленных больных саркоидозом и с рецидивирующим течением заболевания. Методика состоит в назначении преднизолона в дозе 5 мг/кг внутривенно капельно на 200 мл изотонического раствора хлорида натрия трижды с интервалом в три дня по 40-60 капель в минуту и перорально в дозе 0,5 мг/кг в сутки на 2-й день после каждого внутривенного введения. После пульс-терапии дозу преднизолона в течение месяца постепенно уменьшают с 0,5 мг/кг до 0,25 мг/кг. Далее доза преднизолона еженедельно снижается на 2,5 мг до достижения 0,15 мг/кг. Поддерживающая терапия этой дозой продолжается до 6 месяцев (Аминева Л.Х., 1999). При синдроме Лёфгрена применение системных гормональных препаратов целесообразно только в крайних случаях. Этот тип течения заболевания в большинстве случаев имеет хороший прогноз, хотя его клиника очень беспокоит больного и пугает врача. Целесообразно применение нестероидных противовоспалительных препаратов, пентоксифиллина, витамина Е.

Ингаляционные кортикостероиды (ИКС). Постоянное совершенствование этой группы гормональных препаратов ведётся для лечения бронхиальной астмы, что позволяет в большинстве случаев взять болезнь под контроль. Результаты применения ИКС при саркоидозе менее оптимистичны. Тем не менее, можно согласиться с мнением о том, что при саркоидозе лёгких без системного поражения целесообразно начинать с ингаляционных стероидов (Winterbauer R.H. a.o., 1997). Сотрудники НИИ пульмонологии из Санкт-Петербурга показали, что ингаляции флунизолида (ингакорта) по 500 мкг 2 раза в сутки больным саркоидозом I и I – II стадии в течение 5 месяцев приводят к достоверной в сравнению с нелечёнными больными рентгенологической динамике процесса, снижению систолического давления в лёгочной артерии. По мнению исследователей преимущество ингаляционных кортикостероидов связано не только с отсутствием побочных эффектов, характерных для системных препаратов, но и с непосредственным воздействием на орган – мишень. Отмечена целесообразность последовательного и комбинированного применение ингаляционных и системных кортикостероидов при саркоидозе II стадии и выше (Илькович М.М. и др., 1999). Мы также располагаем положительным опытом длительного контроля за саркоидозом II cтадии с помощью ингаляций ингакорта. Сотрудниками госпиталя Святого Георгия (Лондон) был проведён метаанализ литературных данных, касающихся применения кортикостероидов при саркоидозе лёгких. В обработку были включены 66 взрослых больных с гистологически верифицированным саркоидозом лёгких, которые получали ингаляционный стероид будесонид в дозе 0,8–1,2 мг/сут. Было доказано, что при легких формах саркоидоза, особенно при выраженном кашле, перспективно применение будесонида в течение 6 месяцев. В то же время достоверного влияния на рентгенологическую картину не было отмечено (Paramothayan N.S., Jones P.W., 2000).

Метотрексат. Этот препарат был разработан и хорошо изучен в ревматологии. Он относится к группе антиметаболитов, по структуре близок к фолиевой кислоте. Терапевтическая эффективность и токсические реакции, возникающие в процессе лечения метотрексатом, во многом определяются антифолатными свойствами препарата. В литературе можно встретить много работ, посвящённых успешному лечению им саркоидоза. В низких дозах 7,5–15 мг 1 раз в неделю метотрексат показан при лечении рефрактерных форм саркоидоза, особенно при поражении опорно–двигательного аппарата и кожи (Belfer M.H., Stevens R.W., 1998). Мы имеем ограниченный опыт лечения этим препаратом больных саркоидозом II-III стадий, при высокой эффективности в 75% случаев. При длительном лечении даже небольшими дозами метотрексата обязателен контроль за функцией печени и биопися печени при длительности терапии более 12 месяцев.

Хлорохин и гидрохлорохин давно и широко применяются при саркоидозе. В отечественных исследованиях хлорохин (делагил) часто рекомендуют для ранних стадий саркоидоза, до назначения гормонов. Всемирно известный специалист по саркоидозу Om Sharma показал эффективность хлорохина фосфата при нейросаркоидозе у больных, толерантных к кортикостероидам или с их непереносимостью. Наиболее информативным методом диагностики и наблюдения оказалась ЯМР-томография с гадолиниумом (Sharma O.P., 1998). Гидроксихлорохин (плаквенил) в дозе 200 мг через день в течение девяти месяцев может быть полезен для лечения кожного саркоидоза и при гиперкальциемии (Belfer M.H., Stevens R.W., 1998). Оба препарата могут вызвать необратимые поражения зрения, что требует постоянного контроля офтальмолога.

Влияние на фактор некроза опухоли (TNF-альфа). TNF-альфа играет значительную роль в образовании гранулем и прогрессировании саркоидоза. Поэтому в последние годы ведётся интенсивное изучение препаратов, снижающих активность этого цитокина, к которым относят пентоксифиллин, печально известный тератогенностью талидомид и инфликсимаб - химерические моноклональные антитела, которые специфично ингибируют TNF-альфа. Мы располагаем положительным опытом лечения пентоксифиллином (тренталом) больных саркоидозом II стадии. Сотрудники медицинского центра университета Цинциннати (США) рекомендуют инфликсимаб при хроническом, резистентном саркоидозе, при наличии lupus pernio (Baughman R.P., Lower E.E., 2001).

Антиоксиданты. При саркоидозе установлено резкое увеличение интенсивности свободнорадикальных реакций на фоне истощения антиоксидантной обеспеченности организма. Этот факт является основанием к применению препаратов-антиоксидантов, среди которых наиболее часто назначают альфа-токоферол (витамин Е). В отечественной практике многие годы применяется внутривенное введение тиосульфата натрия, однако до настоящего времени не проведено исследований, позволяющих достоверно доказать влияние этого препарата на течение саркоидоза. Свойствами антиоксиданта обладает также N-ацетилцистеин (АЦЦ, флуимуцил).

Другие методы медикаментозной терапии. В лечении саркоидоза применяются препараты различных групп, такие как аналог пуринов, цитостатик и иммунодепрессант азатиоприн, антинеопластический препарат с сильным иммуносупрессивным действием циклофосфамид, иммунодепрессант, тормозящий реакции клеточного и гуморального иммунитета, циклоспорин А, алкалоид колхицин, дерматопротектор изотреонин, фунгицидный и антиандрогенный препарат кетоконазол и многие другие. Все они требуют дальнейшего изучения в контролируемых исследованиях.

Экстракорпоральные методы. Заслуживает особого внимания опыт Центрального НИИ туберкулёза РАМН, сотрудники которого с успехом применяют экстракорпоральные методы лечения больных саркоидозом. При неоднократных рецидивах саркоидоза и значительном количестве иммунных комплексов в крови показано проведение плазмофереза (Озерова Л.В. и др., 1999). Экстракорпоральная модификация лимфоцитов (ЭМЛ) преднизолоном наиболее активно воздействует на интерстициальный процесс в легочной ткани, приводя к значительному уменьшению проявлений альвеолита, а ЭМЛ циклоспорином, наоборот, в большей степени воздействует на гранулематозный процесс. Механизм действия ЭМЛ — опосредованный, через снижение функциональной активности Т-лимфоцитов и подавление синтеза провоспалительных цитокинов (Романов В.В., 2001).

Разгрузочно-диетическая терапия в течение 10–14 дней оказывает стимулирующее действие на кору надпочечников, антиоксидантное действие, модулирует иммунологический статус. Она наиболее эффективна у больных саркоидозом легких 1 и 2 стадии при длительности заболевания не более 1 года. Для болеющих более длительный срок голодание показано в виде вспомогательного метода в сочетании с ГКС (Илькович М.М. и др., 1996).

Пересадка лёгких в последние годы стала реальной операцией во многих странах мира. Показанием к пересадке могут быть тяжёлые формы саркоидоза лёгких III-IV стадий. Выживаемость после пересадки лёгких составляет до 80% в течение первого года и 60% на 4-й год после операции. Важное значение имеет борьба с реакцией отторжения трансплантанта. Положительным опытом трансплантации лёгких при саркоидозе обладают клиники США, Великобритании, Норвегии, Франции.

Фитотерапия.Лечение рекомендуем начинать с настойки корня веха, который применяется не только для лечения злокачественных, но и доброкачественных опухолей. Вех, как средство, обладающее рассасывающим действием, может применяться и для профилактики различных опухолей. Настойка принимается вовнутрь, по схеме, с 1 до 10 капель 3 раза в день и обратно, с 10 до одной. Капать настойку лучше в 1/3 стакана отвара душицы или мяты. Затем семидневный перерыв, с обязательной очисткой организма. Дополнительно к внутреннему приему настойки веха необходимо добавить и наружное применение на область бронхов и средостения. Для наружного применения можно использовать туже настойку, что и вовнутрь. Настойку, не разбавляя водой, легким массирующими движениями втирают в грудную клетку, при этом суточная дозировка не должна превышать 25-30 капель. После чего, больное место нужно обвернуть фланелью на 2 часа. При лечении саркоидоза наружное применение на область легких имеет важное значение, поэтому нельзя ограничиться, только внутренним применением веха. Хорошо, для наружного применения добавить настойку горичника Морисона, приготовленную из расчета 1:5 на 70%-ном спирте, настоянном в темном месте 15 дней. Горичник обладает не только противоопухолевым, но и противовирусным, противогрибковым, противовоспалительным действием, может применяться при радикулите и болезнях печени. Настойку горичника наносят на область бронхов через 2-3 часа после нанесения веха, при этом методика и дозировки одинаковые с вехом. Дополнительно для наружного применения хорошо использовать настойку сирени, приготовленную из расчета 1/3 стакана цветов на 200 мл. водки, настаивать 7 дней. Втирают, обычно, не более одной чайной ложки настойки в день, причем можно наносить настойку не только спереди, но и сзади. Будьте готовы к тому, что Вас бросит в жар, особенно в первое время. Температуру тела стараться не сбивать, обязательно принимать вовнутрь лечебные травы.

Лучше всего для внутреннего применения подходит настойка корня ферулы вонючей (асафетиды).Ферула – незаменимое средство при таких серьезных заболеваниях как, туберкулез легких и лимфоузлов, глистная инвазия, различные виды нефритов и гепатитов, бронхиальная астма и что важно при сакоидозе, хорошо помогает при лихорадках, рассасывает внутренние рубцы, улучшает пищеварение, омолаживает. Настойку готовят из расчета 50 гр. сухого или 100 гр. свежего корня, заливают 0,5 литра 70% спирта, настаивают 2 недели, принимают по 20-25 капель настойки с 1/3 стакана воды, 3 раза в день до еды. Вас не должно смущать, что настойка при попадании в воду окрашивает последнюю в молочный цвет, а специфический запах настойки значительно усиливается. Это говорит только о хорошем качестве настойки, к запаху которой во время приема лучше не принюхиваться. Следующий рецепт полностью оправдывает затраченное на его приготовление время и особо рекомендуется при нарушении формулы крови, слабости, кровотечениях, гипертонии. Приготовить порошок из листьев омелы белой , смешать в равном количестве с медом, замесить, скатать шарики размером с кукурузное зерно. Для меньшего прилипания можно обвалять шарики в порошке из листьев мяты или душицы. Принимать по 2-3 шарика 2 раза в день, обязательно следить за артериальным давлением. Это отличный рецепт, который с успехом может употребляться и при раке легкого, или опухолях сигмовидной и прямой кишки, маточных кровотечениях, свищах на органах малого таза. При некоторых формах саркоидоза присутствует нарушение обмена кремния, поэтому периодически рекомендуется принимать препараты хвоща полевого, убирающего застойные явления. Водно-спиртовый экстракт хвоща дополнительно обладает не только противовоспалительным, но и обезболивающим действием. Приятно принимать вино из хвоща полевого. Для чего взять 40 гр. сухой измельченной травы на 1 литр крепленного белого вина. Настаивать 7-10 дней, процедить. Пить по 50-100 мл. 3 раза в день. Цетрария исландская (можно использовать пармелию или уснею), используется при всех заболеваниях легких, является сильнейшим противовоспалительным, заживляющим средством, улучшающим аппетит. Интерес представляет усниновая кислота, содержащаяся в лишайниках, способная убивать возбудителей туберкулеза даже в самых малых концентрациях. Столовую ложку лишайника заливают 2 стаканами воды, доводят до кипения, настаивают на водяной бане 30 минут, охлаждают, процеживают. Принимают по 100 мл. 3 раза в день не зависимо от еды.

Согласно тибетской медицине, легкие управляют не только дыханием, но и всей энергией жизни организма. И коль при саркоидозе лимфоузлы легких и сами легкие поражаются в первую очередь, то необходимо восполнять энергией легкие и соответственно весь организм. В тибетской медицине для этого используются: корень солодки, мед, плоды облепихи, корень женьшеня (весной или осенью), корень диоскореи, семя абрикоса. Травы из этого списка нужно поочередно, регулярно использовать в лечении, для постоянного поддержания энергии легких. Семя абрикоса, токсично, содержит ядовитое и противораковое вещество - амигдалин. Поэтому количество принимаемых семян должно быть ограничено до 7-8 шт. в день. Для активизации противораковых свойств семени абрикоса необходим контакт амигдалина с водой, для чего готовят отвар. Например, готовят отвар корня девясила (2 ст. ложки корня на 0,5 литра кипятка, кипятить 20 минут на медленном огне), и за 2-3 минуты до окончания варки, добавляем измельченные семена абрикоса. Еще раз заострю внимание – дозировку категорически не превышать! Рецепт хороший, но действует постепенно. Обычно не рекомендуется принимать этот рецепт более 3-4 недель, после чего следует перерыв не менее месяца. Диоскорея японская или диоскорея кавказская, как нам известно, значительно снижает уровень холестерина в крови, образуя с ним нерастворимые соединения, выводимые через кишечник. Таким образом, снижая уровень холестерина в крови, диоскорея является не только средством против атеросклероза, но и противораковым средством, поскольку раковые клетки используют холестерин для своего роста, а концентрация холестерина при раке часто повышена. Нами обычно используется настойка диоскореи японской, которая приготавливается из расчета 1:5 на 70% спирте, настаивается 10-14 дней, принимается по 30-40 капель 3 раза в день до еды. В тибетской медицине больше доверяют отварам: берут 20 гр.измельченных корней на 250 мл. кипятка, кипятят на медленном огне 30 мин., принимают по 2 ст. ложки за прием 3-4 раза в день после еды. Обычно запивают киселем. Такой рецепт хорошо использовать при сухом надрывистом кашле, для увлажнения кашля, увеличения отхаркивающего эффекта.

Любое длительное лечение должно сопровождаться приемом антиоксидантов, снижающих количество свободных радикалов в организме. Самый простой рецепт это прием витаминов аевит по 1-2 капсулы 3 раза после еды. Вместе с аевитом применяется витамин С, лучше в виде сока лимона или отвара шиповника. Мне нравится следующий рецепт. Взять гребни винограда (они остаются в виде кистей после съедания винограда), мелко порезать их, насыпать часть стакана, залить кипятком, кипятить на медленном огне 10 минут, процедить. Добавить на один стакан отвара гребней одну чайную ложку меда. Можно принимать без ограничения. Отвар гребней винограда является сильнейшим антиоксидантом, значительно превышающим действие витаминов Си Е.

Кроме антиоксидантной защиты во время лечения нужно принимать стимуляторы – адаптогены для поддержания защитных сил организма: радиолу розовую, элеутерококк, аралию маньчжурскую, левзею сафроловидную, женьшень. Обычно готовые экстракты или настойки продаются в аптеках. Их по очереди меняют каждые полтора месяца, принимая по 20-25 капель за прием 3 раза в день. Приведенные выше рецепты нужно менять через 1 – 2 месяца, во избежание привыкания. Для составления комплексного лечения можно взять, например, два препарата для приема вовнутрь, один - два для наружного применения, к ним добавить какой-нибудь для поддержания энергии легких, что-нибудь из антиоксидантов и какой-нибудь адаптоген – стимулятор, через 2 месяца компоненты поменять.

Приведу еще несколько рецептов. Листья хрена (лучше натертый корень хрена) использовать вместо горчичников при саркоидозе с выраженным воспалительным процессом. Хорошо сочетать этот рецепт с рецептом корня веха. Можно сделать смесь, смешав в равных количествах свеженатертый корень хрена и меда. Принимать по одной столовой ложке 3 раза в день после еды. Использовать настой листьев эвкалипта для приема вовнутрь, наружно и для ингаляций. Настоять один час в термосе 2 столовых ложки листьев эвкалипта в одном литре кипятка. Добавить одну столовую ложку меда. Принимать вовнутрь по 1/3 стакана 3 раза в день.

В заключение, немного о диете. Больным саркоидозом рекомендуется большое количество плодов облепихи, черной смородины, крыжовника, вишни, больше использовать в питании лук, чеснок, овсяные каши, отвары плодов шиповника, листьев смородины, малины, кожуры мандаринов.

Таким образом, вопрос о месте, времени и методах лечения саркоидоза остаётся открытым. Современный уровень развития медицинской науки обеспечивает лишь контроль над симптомами, но до сих пор не получено убедительных даннных о том, что какой-либо метод терапии способен изменить течение саркоидоза.

Пульмонологам, ревматологам, фтизиатрам, иммунологам и специалистам многих других отраслей медицины предстоит большая работа над разгадкой этиологии саркоидоза и поиск ключей к его лечению.

ИСТОЧНИКИ:

Аминева Л.Х. Диагностика, лечение и диспансерное наблюдение больных саркоидозом. — Автореф. дис... канд. мед.наук, Уфа, 1999. — 26 с.

Борисов С.Е., Купавцева Е.А. Лечение саркоидоза // В сб.: Сборник научных трудов, посвящённый 80–летию института. — М.:НИИ фтизиопульмонологии ММА им.И.М.Сеченова, 1998. — С.62–68.

Илькович М.М., Новикова Л.Н., Баранова О.П. Разгрузочно-диетическая терапия в комплексном лечении саркоидоза легких // Тер. архив, 1996. — № 3. — С.83–86.

Илькович М.М., Добош К.В., В.Е.Перлей и др. Комплексная оценка эффективности различных способов кортикостероидной терапии в лечении саркоидоза лёгких // Пульмонологии, 1999. — № 3. — С. 71–75.

Костина З.И., Браженко Н.А., Насорина Р.Н. Отдаленные результаты наблюдения за леченными больными саркоидозом органов дыхания // Пробл.туб., 1995. — № 3. - С.34–37.

Лебедева Л.В., Олянишин В.Н. К вопросу о диагностике и лечении саркоидоза органов дыхания // Пробл.туб., 1982. — № 7. — С. 37–39.

Озерова Л.В., Рыбакова Н.П., Зайцева И.П. и др. Клиника, течение и лечение рецидива саркоидоза по данным диспансерного наблюдения // Пробл. туб., 1999. — № 1. — С. 44–47.

Романов В.В. Экстракорпоральные методы в лечении больных саркоидозом // Пробл.туб., 2001. - № 3. - С. 45–49.

Хоменко А.Г., Ерохин В.В., Филиппов В.П. и др. Саркоидоз как системный гранулематоз. — М.:Медицина, 1999. — 39 с.

Шилова М.В., Гавриленко В.С., Хрулёва Т.С. Тактика диспансерного наблюдения пациентов противотуберкулёзных учреждений // Пробл. туб., 2001. - № 6. - С. 6–11.

Baughman R.P., Lower E.E. Infliximab for refractory sarcoidosis // Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung Dis., — 2001. — Vol.18, N 1. — P.70–74.

Belfer M.H., Stevens R.W. Sarcoidosis: a primary care review // Amer.Fam.Physician, 1998. — Vol. 58, N 9. — P.2041–2050, 2055–2056.

Hunninghake G.W., Costabel U., Ando M. a.o. Statement on sarcoidosis // Amer. J. Crit. Care Med., 1999. — Vol. 160. — P.736–755.

Paramothayan N.S., Jones P.W. Corticosteroids for pulmonary sarcoidosis // Cochrane Database Syst. Rev., 2000. — N 2. — CD001114.

Sharma O.P. Effectiveness of chloroquine and hydroxychloroquine in treating selected patients with sarcoidosis with neurological involvement // Arch.Neurol., 1998. — Vol. 55, N 9. — P.1248–1254.

Winterbauer R.H., Kirtland S.H., Corley D.E. Treatment with corticosteroids // Clin.Chest Med., 1997. — Vol.18, N 4. — P.843–851.

Визель А.А., Гурылёва М.Э. Лечение саркоидоза: больше вопросов, чем ответов
Атмосфера: Аллергические и респираторные заболевания. - 2002. - № 2 (5). - С. 2-5.

Вопросы фитотерапии: г. Новосибирск. Цветков Сергей Иванович, врач-онколог, фитотерапевт. 8-913-914-1515, 8(383)341-82-90 с 6.00 до 17.00 по моск.времени.

Авторы: :

Визель Александр Андреевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии Казанского медицинского университета МЗ РФ, главный пульмонолог Минздрава Республики Татарстан.

Гурылёва Марина Элисовна, кандидат мед. наук, ассистент кафедры биомедицинской этики и медицинского права с курсом истории медицины Казанского медицинского университета МЗ РФ.

Цветков Сергей Иванович, врач-онколог, фитотерапевт.

И др...

ССЫЛКИ:

http://onkol.ru/article/25/
http://neboleem.net/sarkoidoz.php
http://vizel.by.ru/atmosphere/atmosphere3.htm