Узловатая эритема
Узловатая эритема является наиболее часто встречающимся неспецифическим кожным симптомом саркоидоза. Согласно литературным данным, до 25% пациентов с саркоидозом имеют на коже узловатые эритемы [17]. Очаг поражения представляет собой нечетко отграниченные эритематозные подкожные узлы на разгибательной поверхности голеней [18] (см. рис. 1). При гистологическом исследовании центр гранулематозного воспаления находится в перегородках, разделяющих жировые дольки (септальный панникулит), в то время как при специфических поражениях центр гранулематозного воспаления находится в самих дольках (лобулярный панникулит). Ассоциированная с саркоидозом узловатая эритема может сочетаться с артритом, отеками (в частности, голеней), субфебрилитетом. Однако те же симптомы могут наблюдаться, например, и при беременности, побочных эффектах лекарственных средств, иных системных заболеваниях (см. табл. 1), а в половине всех случаев такая симптоматика идиопатична. Узловатая эритема, как правило, разрешается самостоятельно в течение 1-3 недель, но может рецидивировать. В одном исследовании у 251 пациента с ассоциированной с саркоидозом узловатой эритемой в течение двух лет в более чем 85% случаев наступило полное разрешение кожного проявления [19]. Обычно, очаги узловатой эритемы не подвергают биопсии. Она имеет смысл только в тех редких случаях, когда клинически невозможно установить, является сыпь узловатой эритемой или чем-либо иным [20].
Сочетание узловатой эритемы с билатеральным увеличением лимфатических узлов средостения, а, обычно, еще и с полиартралгиями или артритом, является острой формой системного саркоидоза, носящего название синдром Лёфгрена. Чаще он встречается у молодых скандинавок, ирландок и пуэрториканок [20,21]. Как и в случае ассоциированной с саркоидозом узловатой эритемы, синдром Лёфгрена имеет благоприятный прогноз с достаточно быстрым самостоятельным разрешением [19,22,23].
Рис. 1. Узловатая эритема при саркоидозе.
Макулопапулезная сыпь
Элементы макулопапулезной сыпи — это плотные, несколько инфильтрированные, от телесного до фиолетового цвета папулы размером до 10 мм [18]. При данной сыпи четко отграниченные маленькие пятна приподнимаются над поверхностью кожи, и в любой момент на ней присутствуют элементы несколько различного размера. Высыпания появляются внезапно, чаще на лице с тенденцией к поражению кожи вокруг рта и кожи век, но могут также поражать шею, корпус и конечности. Зуд при макулопапулезной сыпи присутствует редко. Несмотря на то, что прогноз в целом благоприятный, до половины случаев имеют радиографические симптомы саркоидоза при исследовании органов грудной клетки [11]. Вместе с макулопапулезной сыпью при саркоидозе часто можно наблюдать увеличение средостенных и периферических лимфоузлов, увеит, увеличение околоушных желез [14].
Папулезная сыпь
Папулезная сыпь состоит из папул размером от 1 до 5 (до 10) мм, с гладкой поверхностью, красно коричневого цвета (реже — фиолетовые, желтоватые, коричневые или полупрозрачные). Обычно появляется на лице, но может поражать любую часть тела [12]. Сыпь может быть скупой, но чаще папулы множественные, разрозненные, но могут сливаться в бляшки [18]. Также папулы могут инволюционировать до нечетких пятен [24]. Эту сыпь тяжело дифференцировать с розовыми угрями и прочими распространенными дерматозами [25] (см. табл. 2). Папулы телесного цвета похожи на таковые при трихоэпителиомах, ангиофибромах, сирингомах и ксантелазмах [26] (см. рис. 2). Опубликован отчет о нескольких случаях, когда папулы внешне походили на мишенеподобную, сходную с мультиформной эритемой, сыпь [27]. папулезная сыпь в области волосистой части головы и век чаще ассоциирована с наличием тяжелого системного саркоидоза [26]. Лихеноидный саркоидоз является вариантом папулезной формы болезни, при которой чаще на конечностях и дорсальной поверхности кистей рук появляются плоские розоватые или телесного цвета элементы сыпи [28]. Эта сыпь напоминает красный плоский лишай, но при гистологическом исследовании обнаруживаются характерные кожные неказеозные гранулемы.
Рис. 2. Папулезная ксантелазма.
